Qué paga Medicare: hospital, hogar de ancianos, hospicio, atención médica en el hogar y diálisis

Para quién es esta guía

Para las personas con Medicare y sus familias que quieren saber, antes o durante la atención, si Medicare pagará. Esta guía da las reglas básicas de Medicare Original. Si tiene un plan Medicare Advantage, este cubre casi todos los mismos servicios, pero sus reglas y costos pueden ser distintos: pregunte a su plan.

Las reglas básicas, por tipo de atención

Hospitalización (Parte A)

Cubre la atención como paciente internado cuando un médico le admite formalmente con una orden y el hospital acepta Medicare: habitación compartida, comidas, enfermería, y los medicamentos y suministros de su tratamiento. Usted paga un deducible por cada período de beneficios, y una cantidad diaria a partir del día 61. La atención en observación es atención ambulatoria (Parte B), aunque pase la noche. Vea cómo elegir un hospital.

Centro de enfermería especializada (Parte A)

Cubre una estadía corta para recibir enfermería o terapia especializada diaria después de una hospitalización como paciente internado de al menos 3 días seguidos. El día en que sale del hospital no cuenta, ni tampoco el tiempo en observación o en la sala de emergencias antes de que le admitieran. Por lo general, debe ingresar al centro dentro de los 30 días después de salir del hospital. Hasta 100 días por período de beneficios. Vea cómo elegir un hogar de ancianos.

Cuidados de hospicio (Parte A)

Cubre los cuidados de confort cuando su médico del hospicio y su médico habitual (si tiene uno) certifican que usted tiene una enfermedad terminal, con una esperanza de vida de 6 meses o menos, y usted elige cuidados de confort en lugar de un tratamiento para curar la enfermedad. Dos períodos de 90 días y después un número ilimitado de períodos de 60 días. Usted no paga nada por los cuidados de un hospicio aprobado por Medicare, salvo un copago pequeño por algunos medicamentos y una parte pequeña del costo de los cuidados de relevo con internación. No cubre el alojamiento ni la comida. Vea cómo elegir cuidados de hospicio.

Atención médica en el hogar (Parte A o Parte B)

Cubre enfermería y terapia especializada a tiempo parcial o intermitente en casa cuando usted no puede salir de casa sin un gran esfuerzo, un médico u otro profesional, como un enfermero practicante, le ve en persona y ordena la atención, y una agencia certificada por Medicare la da. Usted no paga nada por los servicios cubiertos. Vea cómo elegir una agencia de atención médica en el hogar.

Diálisis (Parte B)

Cubre la diálisis ambulatoria en un centro de diálisis certificado por Medicare o en casa, el equipo y los suministros para la diálisis en casa, y la capacitación para hacerla. Por lo general, usted paga el 20 % del monto aprobado por Medicare después del deducible de la Parte B. Vea cómo elegir un centro de diálisis.

Lo que no se cubre

Los cuidados personales a largo plazo (ayuda para bañarse, vestirse, comer) cuando son la única atención que necesita, en un hogar de ancianos o en casa; la atención las 24 horas en casa; y el alojamiento y la comida en una residencia de vida asistida. Vea cómo se pagan los cuidados a largo plazo.

Qué preguntar cuando llame o visite

• En el hospital: ¿estoy internado o soy un paciente ambulatorio en observación? Pregúntelo cada día que esté allí.
• Antes de ir a un centro de enfermería especializada: ¿tuve una hospitalización como paciente internado de al menos 3 días seguidos? ¿Medicare o mi plan cubrirá esta estadía?
• ¿Este proveedor está certificado por Medicare y está en la red de mi plan?
• ¿Cuánto pagaré y qué no está cubierto? ¿Me lo pueden dar por escrito?
• Si mi cobertura termina, ¿qué aviso recibiré y cómo apelo?

Señales de alerta

• Le dicen que Medicare pagará una estadía larga en un hogar de ancianos o en una residencia de vida asistida cuando solo necesita ayuda con las actividades diarias. Medicare no paga los cuidados personales a largo plazo.
• Pasó varias noches en el hospital «en observación». Esos días no cuentan para la hospitalización de 3 días como paciente internado que Medicare Original exige para la atención en un centro de enfermería especializada.
• Alguien le ofrece equipos, pruebas o servicios gratis a cambio de su número de Medicare.

Costos y quién paga

Medicare Original tiene dos partes para esta atención: la Parte A (seguro de hospital) para las hospitalizaciones, la atención en un centro de enfermería especializada y los cuidados de hospicio, y la Parte B (seguro médico) para la atención médica y ambulatoria, la diálisis y el equipo médico. La atención médica en el hogar la puede cubrir cualquiera de las dos partes.

Un período de beneficios empieza el día en que le admiten como paciente internado en un hospital o en un centro de enfermería especializada, y termina cuando lleva 60 días seguidos sin atención como paciente internado (o sin atención especializada en un centro). No hay límite en el número de períodos de beneficios.

Los planes Medicare Advantage pueden tener reglas distintas; por ejemplo, un plan puede no exigir la hospitalización de 3 días para la atención en un centro de enfermería especializada, o cobrar copagos durante los primeros 20 días.

Medicaid lo administra cada estado con normas federales, para personas con ingresos y ahorros limitados. Las reglas, los servicios cubiertos y las listas de espera cambian según el estado: pregunte a la agencia de Medicaid de su estado.

Solo en términos generales. Los deducibles, el coseguro y otros montos cambian cada año, y las reglas de Medicaid cambian según el estado: consulte Medicare.gov, llame al 1-800-MEDICARE o a la agencia de Medicaid de su estado, y pregunte a su plan.

Cómo presentar una queja o pedir ayuda

• Si su atención termina demasiado pronto: en el hospital le entregan el aviso «An Important Message from Medicare About Your Rights»; en un centro de enfermería especializada, con atención médica en el hogar o en hospicio le entregan un «Notice of Medicare Non-Coverage» al menos 2 días antes de que terminen los servicios cubiertos. Ambos explican cómo pedir a la BFCC-QIO una apelación rápida. Vea salir del hospital.
• Calidad de la atención: la BFCC-QIO de su estado revisa quejas sobre la calidad de la atención que recibió por un servicio cubierto por Medicare.
• Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), TTY 1-877-486-2048, gratis, con ayuda en español y otros idiomas.

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Preguntas frecuentes

Fuentes

• Inpatient hospital care: lo que cubre Medicare (Medicare.gov, en inglés)
• Inpatient or outpatient hospital status affects your costs: estar internado o en observación (Medicare.gov, en inglés)
• Skilled nursing facility (SNF) care: lo que cubre Medicare (Medicare.gov, en inglés)
• Hospice care: lo que cubre Medicare (Medicare.gov, en inglés)
• Home health services: lo que cubre Medicare (Medicare.gov, en inglés)
• Dialysis services & supplies: lo que cubre Medicare (Medicare.gov, en inglés)
• Long-term care: lo que cubre Medicare (Medicare.gov, en inglés)
• Your Medicare Benefits (folleto de Medicare 10116, PDF, en inglés)
• Fast appeals: apelaciones rápidas si su atención termina demasiado pronto (Medicare.gov, en inglés)
• Medicare.gov en español

Redactado en lenguaje sencillo por US Patient Guide a partir de las fuentes oficiales de arriba, el 11 de noviembre de 2026. Los datos de cada página de proveedor provienen de los datos oficiales que se indican en esa página, con su fecha. No es consejo médico.